Galeno Seguros
Solicitud de Arrepentimiento
Solicitud de Arrepentimiento
de conformidad con la Res. 316/18 - Disp. 357/2021
Servicio a Empresas
Campo Obligatorio *
Tipo de Solicitante *
Asegurado
Tomador
Motivo de Arrepentimiento *
Razón Social / Nombre y Apellido *
Rama *
Accidentes Personales
Aeronavegacion
Automotores
Caucion
Combinado Familiar
Granizo
Incendio
Integral de Comercio
Integral de Consorcio
Motovehiculos
Responsabilidad Civil
Riesgos varios
Saldo Deudor
Seg. Tecnicos
Vida Obligatorio
Número de Póliza *
Tipo *
DNI
CUIT
CUIL
N° de Doc. *
Domicilo
Calle
Número
Piso
Depto
Código Postal
Localidad
Provincia
Ciudad de Buenos Aires
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
Contacto *
Nombre y Apellido *
Cargo
DDN*
Tel1 *
Tel2
Tipo *
DNI
CUIT
CUIL
N° de Doc. *
Email *
Mensaje
Se deja constancia que los datos arriba consignados son verdaderos y con carácter de declaración jurada.
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